いおぎ耳鼻咽喉科

1.PPPDとは

2017年に新しく提唱されためまいの疾患です。急性のめまい疾患を発症し、急性期の症状は改善したものの、ふわふわするようなめまいや不安定感が3カ月以上にわたって持続します。一般的に3カ月以上症状が持続するめまいを慢性めまいとよびますが、その原因としてPPPDが4割を占めるといわれています。三半規管からくるめまいや、心因的な要因からくるめまいとは異なる機能性疾患（臓器には何も異常を認めない病態）と考えられています。

2.症状

　主な症状は3カ月以上続くふわふわ感や不安定感で、立ったり歩いたりなど体が動く動作や、複雑な模様や激しい動きのある映像（例えば大型スーパーの陳列棚、細かい書字、スクロール画面、ドローンの映像）を見るなど視覚的な刺激により悪化します。

3.原因

　平衡感覚は、内耳（三半規管）、視覚、深部感覚（足の裏からくる体の位置感覚）の3つの情報を中枢（脳）で統合することにより成り立ちます。内耳の障害による強いめまい発作（突発性難聴や前庭神経炎、メニエール病、良性発作性頭位めまい症（BPPV）など）が起こった後に、身体がバランスを取ろうとして視覚や深部感覚が代償的に過敏になります。内耳の障害が改善すれば、通常はこの過敏性はなくなるのですが、なくならずに過敏のままになってしまうのがPPPDの原因といわれています。これにより、視覚が過敏な状態だと視覚刺激でめまいを感じ、深部感覚が過敏だと体位を動かしたときにめまいを感じることになります。

4.診断

　まずは他のめまい疾患を否定するために各種診察や検査を行います。現在のめまいを説明できるような疾患がみつからなく、PPPDを疑う症状であれば、診断基準に基づいた問診により診断します。現状では、PPPDと確定診断できる検査はありません。

5.治療

　治療法は十分に確立されていませんが、抗うつ薬、前庭リハビリテーション、認知行動療法などが有効であるとの報告があります。

◆抗うつ薬

PPPDはうつ病とは異なる疾患ですが、抗うつ薬が有効なことがあります（有効率は7割程度）。嘔気、眠気、ふらつきなどの副作用や、薬をやめたときの離脱症状が問題になることがあり、必要に応じて精神科や心療内科の受診をおすすめすることがあります。

◆前庭リハビリテーション

目、頭、足を動かすことにより情報伝達の乱れを改善させ、PPPDの症状を改善させる効果があるとされています。

◆認知行動療法

ものの受け取り方や考え方を見つめなおすことで、心を楽にする心理療法の一種です。ストレスに上手に対応していく方法の一つですが、PPPDにおいてもめまいやふらつきが生じる誘因や症状の程度などを日誌として記載することにより、前向きに対応していこうという気持ちを生むきっかけとなります。

6.特記事項

めまい症状に対して神経質になりすぎず、ゆっくり治療を続けていくことも大切です。また、病名は現時点での診断で、経過観察中に変わることがあります。